QICC 2018

主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）是常见的成人瓣膜疾病之一，患者可以保持很长时间的无症状期，一旦出现症状，则预后很差。长期以来，外科主动脉瓣置换术（SAVR）一直是AS的主要治疗方式。但是，由于传统的外科手术创伤大、需要体外循环、手术风险高，一些患者因高龄、左心室功能差、存在严重的合并症等而放弃外科治疗。经导管主动脉瓣置换术（TVAR）是治疗严重主动脉瓣狭窄的新选择。PARTNER研究证实，对于外科手术禁忌或高危的AS患者，与SAVR标准治疗相比，TAVR治疗安全有效，具有改善生存，提高心功能，降低再次入院率等优势。CoreValve US Pivotal（High Risk）研究的1年随访数据显示，TAVR组全因死亡率明显低于SAVR组（14.2% vs. 19.1%），结果表明对于严重主动脉瓣狭窄且外科手术高危的患者，经导管 CoreValve 瓣膜置换优于SAVR治疗。2017 AHA/ACC心脏瓣膜病患者管理指南更新中建议，对于中危的严重症状性主动脉瓣狭窄患者，TAVR是SAVR的合理替代（IIa，B类推荐）。目前，TAVR已经被批准用于中、高手术风险或不能接受手术治疗的患者，而且很可能被逐步用于低手术风险患者。近几年来，随着国内外研究的进展、国产化器械的研发，以及心血管手术医师经验的积累，TAVR取得长足的进步，2017年4月，我国首个国产经导管主动脉瓣膜产品——Venus A-valve经皮介入人工心脏瓣膜系统获得中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准，正式在中国上市。

在分享成功病例时，王建安教授强调了瓣膜尺寸的选择。通过多年TAVR病例经验的观察发现，对于二叶式主动脉瓣膜钙化严重的患者，如果根据CT扫描测量，把瓣环大小作为选择瓣膜大小的标准，则瓣膜往往偏大。因此，中国医师提出了根据瓣上结构评估指导瓣膜尺寸选择的概念，此概念也正逐渐得到国际心血管专家的认可。

此外，王建安教授还介绍了经导管二尖瓣修复/置换术（TMVR）、经导管肺动脉瓣置换、经导管三尖瓣修复等技术，丰富了参会医师对心脏瓣膜病介入治疗的认识。2012年，复旦大学附属中山医院心内科主任、中国科学院院士葛均波教授开展国内首例经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）。目前为止，浙江大学医学院附属第二医院已开展12例MitraClip治疗，并积累了丰富的经验。经导管二尖瓣修复/置换术（TMVR）这一技术在国内刚起步，但需求巨大，前景广阔。经导管肺动脉瓣置换术在国内已完成61例使用VENUS P瓣膜的患者，初步结果令人鼓舞。而国内在经导管三尖瓣修复领域尚属空白，2015年4月24日，王建安教授完成国内首例Mitralign三尖瓣动物实验。