合理的瓣膜尺寸选择是TAVR术前评估的重中之重，也是手术成功的关键所在。然而，目前世界上并没有提出针对二叶式主动脉瓣患者行TAVR的瓣膜尺寸选择方案。对于二叶瓣、钙化重的患者，传统基于主动脉瓣环来选择的瓣膜往往偏大，可导致瓣膜置入过深、瓣膜移位、瓣周漏发生率高、起搏器置入率高等问题。王建安教授带领浙江大学医学院附属第二医院心脏瓣膜团队，原创性地提出了“基于瓣环上结构评估的瓣膜尺寸选择策略”，并应用于临床实际，取得了理想的结果。

应用球囊逐步扩张、个体化评估二叶瓣患者瓣环上结构的大小，指导人工瓣膜尺寸的选择（图2）。在该中心应用此策略的50例患者中，36例（72%）患者选择了较基于主动脉瓣环选择策略更小尺寸的瓣膜（因为瓣膜尺寸不全，部分患者未能选择更小的23 mm瓣膜）。

临床结果表明，相较于西方国家同期报道的数据，应用本策略的二叶瓣TAVR患者，30天死亡率更低（2%）（图3），新发起搏器置入率降低至0%（图4），中度及以上瓣周漏仅为4%（图5）。

图2. 基于瓣上结构的瓣膜尺寸选择策略示意图。

图3. 应用瓣环上结构评估策略的二叶瓣TAVR患者的30天死亡率。

图4. 应用瓣环上结构评估策略的二叶瓣TAVR患者的起搏器置入率。

图5. 应用瓣环上结构评估策略的二叶瓣TAVR患者的中度及以上瓣周漏发生率。

王建安，浙江大学医学院附属第二医院院长、心脏中心主任，教授、主任医师、博士生导师。全国“白求恩”奖章获得者，国家重大科学研究计划项目（973）首席科学家，中华医学会心血管病学分会副主任委员，美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）里根医学中心Visting Professor。长期围绕动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、及瓣膜病的介入治疗等领域展开研究工作及临床新技术推动，取得了卓越的贡献，作为第一完成人已获国家科技进步奖二等奖1项、省科学技术奖一等奖2项、二等奖2项；以第一发明人获国家发明专利4项；以第一负责人承担国家重大科学研究计划项目、国家科技部重大专项课题（重大新药创制）、国家自然科学基金、卫生部行业基金等40余个研究项目；发表论文200余篇，SCI收录90余篇。